Κλείσε ένα ραντεβού

Επασβεστωμένες Στεφανιαίες Βλάβες: Rotablation, Λιθοτριψία (IVL) και Σύγχρονες Τεχνικές Προετοιμασίας

Όταν το ασβέστιο δυσκολεύει την αγγειοπλαστική, η σωστή προετοιμασία της βλάβης είναι καθοριστική για την επαρκή έκπτυξη του stent.

Από το προσωπικό αρχείο του Κωνσταντίνου Μπέρμπεη
«Rotablation (περιστροφική αθηρεκτομή) για την τροποποίηση σοβαρά ασβεστωμένης στεφανιαίας βλάβης πριν από την αγγειοπλαστική.» Από το προσωπικό αρχείο του Κωνσταντίνου Μπέρμπεη.

Πίνακας περιεχομένων

Η Φιλοσοφία μας

Όταν ένας ασθενής ενημερώνεται ότι υπάρχει έντονη επασβέστωση στις στεφανιαίες αρτηρίες, συχνά δημιουργείται η εντύπωση ότι η αγγειοπλαστική δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Στην πραγματικότητα, η παρουσία ασβεστίου δεν αποκλείει την αγγειοπλαστική. Μπορεί όμως να την καταστήσει σημαντικά πιο απαιτητική και να απαιτήσει διαφορετική στρατηγική, ενδοστεφανιαία απεικόνιση και εξειδικευμένες τεχνικές προετοιμασίας της βλάβης — αυτό που διεθνώς ονομάζεται calcium ή plaque modification.

Στόχος δεν είναι απλώς να προωθηθεί και να εμφυτευθεί ένα stent. Πρέπει προηγουμένως να έχει προετοιμαστεί κατάλληλα η επασβεστωμένη βλάβη, ώστε το stent να μπορεί να εκπτυχθεί επαρκώς και να επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό τελικό αποτέλεσμα.

Γιατί το Ασβέστιο Αποτελεί Πρόβλημα στην Αγγειοπλαστική;

Το stent πρέπει να εκπτυχθεί ομοιόμορφα μέσα στο αγγείο. Όταν όμως η αρτηρία περιέχει εκτεταμένο, σκληρό και ανελαστικό ασβέστιο, η διάταση με ένα συμβατικό μπαλόνι μπορεί να μην είναι αρκετή.

Αν το ασβέστιο δεν τροποποιηθεί επαρκώς πριν από την εμφύτευση, το stent μπορεί να παραμείνει υποεκπτυγμένο. Η σημαντική υποέκπτυξη αποτελεί έναν από τους βασικούς μηχανικούς παράγοντες που συνδέονται με επαναστένωση και θρόμβωση του stent. Η επασβέστωση μπορεί επίσης να δυσκολέψει ακόμη και την προώθηση μπαλονιών ή άλλων υλικών μέσα από τη βλάβη.

Έτσι, στην πράξη συναντάμε δύο ιδιαίτερα απαιτητικές καταστάσεις:

  • Τις μη διαπερατές βλάβες (balloon-uncrossable lesions), όπου το μπαλόνι δεν μπορεί να περάσει.

  • Τις μη διατατές βλάβες (balloon-undilatable lesions), όπου το μπαλόνι περνά αλλά η βλάβη δεν διανοίγεται επαρκώς.

Πώς Προετοιμάζεται μια Επασβεστωμένη Βλάβη;

Δεν υπάρχει μία τεχνική κατάλληλη για όλες τις μορφές ασβεστίου.

Η επιλογή εξαρτάται από τη μορφολογία και την έκταση της επασβέστωσης, από το αν η βλάβη μπορεί να διαπεραστεί με μπαλόνι, από το αν διατείνεται επαρκώς και από τις πληροφορίες που παρέχει η ενδοστεφανιαία απεικόνιση. Οι σύγχρονες τεχνικές περιλαμβάνουν ειδικά μπαλόνια τροποποίησης της πλάκας, rotational atherectomy, intravascular lithotripsy και, σε ειδικές περιπτώσεις, άλλες μορφές αθηρεκτομής ή laser.

1. Περιστροφική Αθηρεκτομή — Rotablation

Η περιστροφική αθηρεκτομή χρησιμοποιεί μια μικρή κεφαλή επικαλυμμένη με μικροσκοπικούς κρυστάλλους διαμαντιού, η οποία περιστρέφεται με υψηλή ταχύτητα μέσα στη στεφανιαία αρτηρία.

Η τεχνική τροποποιεί κυρίως το επιφανειακό ασβέστιο και διευκολύνει την προώθηση και τη διάταση των επόμενων υλικών.

Πότε έχει ιδιαίτερη αξία: Σε πολύ στενές, έντονα επασβεστωμένες βλάβες και ιδιαίτερα όταν η βλάβη δεν μπορεί να διαπεραστεί από μπαλόνι.

2. Ενδαγγειακή Λιθοτριψία — IVL / Shockwave

Η ενδαγγειακή λιθοτριψία χρησιμοποιεί ένα ειδικό μπαλόνι που εκπέμπει ακουστικά κύματα μέσα στη βλάβη. Η ενέργεια μεταδίδεται στο ασβέστιο και δημιουργεί μικροσκοπικά κατάγματα, αυξάνοντας τη διατασιμότητα του αγγείου και διευκολύνοντας την επαρκή έκπτυξη του stent.

Πότε έχει ιδιαίτερη αξία: Η τεχνική είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε balloon-crossable, έντονα ή κυκλοτερώς επασβεστωμένες βλάβες, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων με βαθύτερο (deep) ασβέστιο. Μελέτες όπως η DISRUPT CAD III έχουν δείξει υψηλή επεμβατική επιτυχία (procedural success) και καλά μεσοπρόθεσμα αποτελέσματα σε επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρές στεφανιαίες επασβεστώσεις.

3. Cutting, Scoring και Non-Compliant Balloons

Σε επιλεγμένες βλάβες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικά μπαλόνια που βοηθούν στην πιο ελεγχόμενη προετοιμασία της πλάκας:

  • Τα cutting και scoring balloons δημιουργούν ελεγχόμενες εστίες πίεσης πάνω στη βλάβη και μπορούν να είναι ιδιαίτερα χρήσιμα σε συγκεκριμένες μορφολογίες.

  • Τα non-compliant balloons επιτρέπουν διαστολή σε υψηλές πιέσεις με μεγαλύτερο έλεγχο της διαμέτρου και χρησιμοποιούνται τόσο στην προετοιμασία όσο και στη βελτιστοποίηση του stent.

Σε πολύ βαριά ή εκτεταμένη επασβέστωση όμως, τα μπαλόνια από μόνα τους μπορεί να μην επαρκούν.

Άλλες Εξειδικευμένες Τεχνικές: Υπάρχουν και άλλες τεχνολογίες, όπως η τροχιακή αθηρεκτομή (Orbital Atherectomy) και η Excimer Laser Coronary Atherectomy (ELCA), οι οποίες μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε ειδικές καταστάσεις. Δεν αποτελούν όμως «ισοδύναμες εναλλακτικές» για κάθε επασβεστωμένη βλάβη. Η επιλογή κάθε συσκευής πρέπει να γίνεται με βάση τη συγκεκριμένη ανατομία και τον μηχανισμό που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Μάλιστα, η πρόσφατη μελέτη ECLIPSE δεν έδειξε υπεροχή της συστηματικής orbital atherectomy έναντι συμβατικής προετοιμασίας σε όλους τους ασθενείς με επασβεστωμένες βλάβες, ενισχύοντας ακριβώς την ανάγκη για εξατομικευμένη επιλογή.

Επίσκεψη

Είστε έτοιμοι να προγραμματίσετε το ραντεβού σας με τον γιατρό. Είμαστε εδώ για να σας βοηθήσουμε σε κάθε βήμα.

Κλείσε ένα ραντεβού

Rotablation ή Λιθοτριψία; Δεν Είναι το Ίδιο

Η ερώτηση δεν είναι ποια τεχνολογία είναι «καλύτερη». Η σωστή ερώτηση είναι:

Ποιος μηχανισμός μπορεί να προετοιμάσει καλύτερα τη συγκεκριμένη βλάβη;

  • Rotablation: Έχει ιδιαίτερη αξία όταν χρειάζεται τροποποίηση σκληρού επιφανειακού ασβεστίου ή όταν η βλάβη δεν επιτρέπει την προώθηση ενός μπαλονιού.

  • IVL: Έχει διαφορετικό μηχανισμό: εφόσον το ειδικό μπαλόνι μπορεί να φτάσει στη βλάβη, δημιουργεί κατάγματα στο ασβέστιο χωρίς να απαιτεί αφαίρεσή του.

Σε ορισμένες πολύ σύνθετες βλάβες, μάλιστα, μπορεί να απαιτηθεί συνδυασμός τεχνικών αντί για μία μόνο μέθοδο. Το σύγχρονο calcium modification επομένως δεν είναι επιλογή μιας «αγαπημένης» συσκευής, αλλά επιλογή της κατάλληλης στρατηγικής για τη συγκεκριμένη βλάβη.

Πώς Λαμβάνεται η Απόφαση στο Αιμοδυναμικό Εργαστήριο;

Η επιλογή της κατάλληλης τεχνολογίας προετοιμασίας βασίζεται στη συνεκτίμηση των ανατομικών και απεικονιστικών χαρακτηριστικών της βλάβης:

Πώς Γνωρίζουμε Ποια Τεχνική Χρειάζεται;

Η στεφανιογραφία επιτρέπει την αναγνώριση της επασβέστωσης, αλλά συχνά υποεκτιμά την έκταση, το πάχος και την κατανομή του ασβεστίου. Για τον λόγο αυτό, όταν υπάρχει ένδειξη, η ενδοστεφανιαία απεικόνιση με IVUS ή Οπτική Συνεκτική Τομογραφία (OCT) μπορεί να καθοδηγήσει την επιλογή της κατάλληλης στρατηγικής plaque modification.

  • Η OCT είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την εκτίμηση του τόξου, του μήκους και του πάχους του ασβεστίου.

  • Το IVUS προσφέρει βαθύτερη απεικόνιση του αγγειακού τοιχώματος και είναι πολύτιμο σε μεγάλες αρτηρίες και σε πολλές σύνθετες ανατομίες.

Με βάση αυτά τα δεδομένα αποφασίζεται αν απαιτείται απλώς ειδικά μπαλόνια, αθηρεκτομή, IVL ή συνδυασμός τεχνικών. Μετά την προετοιμασία μπορεί να αξιολογηθεί το αποτέλεσμα της τροποποίησης του ασβεστίου και, μετά την εμφύτευση, η τελική έκπτυξη και εφαρμογή του stent.

Η Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) συνιστά τη χρήση ενδοστεφανιαίας απεικόνισης, όταν είναι εφικτή, για τον χαρακτηρισμό της επασβέστωσης και την επιλογή της κατάλληλης στρατηγικής calcium modification.

Εξειδίκευση στην Αντιμετώπιση Επασβεστωμένων Βλαβών

Η αντιμετώπιση των έντονα επασβεστωμένων στεφανιαίων βλαβών απαιτεί εμπειρία όχι μόνο στη χρήση μιας συγκεκριμένης συσκευής, αλλά στην επιλογή της κατάλληλης τεχνικής για κάθε μορφολογία ασβεστίου και στον σωστό συνδυασμό αθηρεκτομής, λιθοτριψίας, ειδικών μπαλονιών και ενδοστεφανιαίας απεικόνισης.

Κατά την εκπαίδευσή του στο Cardiovascular Center Aalst (OLV Hospital) στο Βέλγιο, την περίοδο 2020–2022, ο Κωνσταντίνος Μπέρμπεης απέκτησε ιδιαίτερη εμπειρία στην αντιμετώπιση σύνθετων και επασβεστωμένων στεφανιαίων βλαβών. Στο πλαίσιο αυτό συμμετείχε ενεργά στη διοργάνωση και στην εκπαίδευση σε σειρά εκπαιδευτικών προγραμμάτων (courses) περιστροφικής αθηρεκτομής (Rotablation), αποκτώντας εκτεταμένη πρακτική εμπειρία τόσο στην τεχνική της αθηρεκτομής όσο και στον συνολικό σχεδιασμό του calcium modification.

Η εμπειρία αυτή μεταφράζεται στην πράξη σε εξατομικευμένη επιλογή της κατάλληλης στρατηγικής ανάλογα με τη μορφολογία της βλάβης — από Rotablation και ενδαγγειακή λιθοτριψία (IVL) έως cutting/scoring balloons και ενδοστεφανιαία απεικόνιση με IVUS ή OCT — με στόχο την πληρέστερη δυνατή προετοιμασία του αγγείου πριν από την εμφύτευση του stent.

Η Προσέγγισή μας

Η αντιμετώπιση μιας έντονα επασβεστωμένης στεφανιαίας βλάβης απαιτεί κατανόηση της μορφολογίας του ασβεστίου και εξατομικευμένη επιλογή της κατάλληλης τεχνικής ή συνδυασμού τεχνικών. Στη Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης εφαρμόζονται σύγχρονες τεχνικές calcium modification, όπως η περιστροφική αθηρεκτομή (Rotablation) και η ενδαγγειακή λιθοτριψία (IVL), σε συνδυασμό με ενδοστεφανιαία απεικόνιση όταν αυτή μπορεί να προσφέρει ουσιαστική καθοδήγηση στον σχεδιασμό και τη βελτιστοποίηση της επέμβασης.

Χρειάζεστε Εξειδικευμένη Αξιολόγηση;

Σε περίπτωση σημαντικής επασβέστωσης των στεφανιαίων αρτηριών, προηγούμενης αποτυχημένης προσπάθειας αγγειοπλαστικής ή ανάγκης για δεύτερη γνώμη σχετικά με τη δυνατότητα επεμβατικής αντιμετώπισης, μπορεί να πραγματοποιηθεί αναλυτική αξιολόγηση της στεφανιογραφίας και των διαθέσιμων κλινικών και απεικονιστικών δεδομένων του περιστατικού.

Πίνακας περιεχομένων

Picture of Κωνσταντίνος Μπέρμπεης

Κωνσταντίνος Μπέρμπεης

Επεμβατικός Καρδιολόγος
Διευθυντής Β΄ Καρδιολογικής Κλινικής Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

Επικοινωνήστε τώρα

Επίσκεψη

Είστε έτοιμοι να προγραμματίσετε το ραντεβού σας με τον γιατρό. Είμαστε εδώ για να σας βοηθήσουμε σε κάθε βήμα.

Κλείσε ένα ραντεβού