Δεύτερη Γνώμη στις Βαλβιδοπάθειες Καρδιάς

Η διαχείριση των βαλβιδοπαθειών έχει αλλάξει ριζικά. Η παρουσία μιας βαλβιδικής βλάβης στον υπέρηχο δεν σημαίνει αυτομάτως ότι απαιτείται άμεση επέμβαση. Αντίστοιχα, όταν μια βαλβιδοπάθεια απαιτεί παρέμβαση, σε επιλεγμένους ασθενείς υπάρχουν σήμερα, εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, σύγχρονες διακαθετηριακές θεραπευτικές επιλογές.

Στη Β΄ Καρδιολογική Κλινική της Γενικής Κλινικής Θεσσαλονίκης, η αξιολόγηση από τον Κωνσταντίνο Μπέρμπεη, Επεμβατικό Καρδιολόγο, πραγματοποιείται στο πλαίσιο οργανωμένου Heart Team, εστιάζοντας σε τέσσερα κεντρικά ζητήματα:

1. Χρειάζεται επέμβαση τώρα;

Αξιολογούνται τα συμπτώματα (δύσπνοια, εύκολη κόπωση, ζάλη, θωρακικό άλγος), η λειτουργικότητα και οι διαστάσεις των κοιλοτήτων της καρδιάς, η πνευμονική πίεση και η πιθανή προοδευτικότητα της νόσου. Όταν δεν πληρούνται ακόμη τα κριτήρια παρέμβασης, οργανώνεται κατάλληλη κλινική και απεικονιστική παρακολούθηση ώστε να προσδιοριστεί ο σωστός χρόνος θεραπείας.

2. TAVI ή χειρουργική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας;

Εάν υπάρχει σοβαρή στένωση αορτής, η επιλογή μεταξύ TAVI (διαδερμική εμφύτευση) και χειρουργικής αντικατάστασης (SAVR) βασίζεται σε μια σειρά από εξειδικευμένους παράγοντες: την ηλικία, το προσδόκιμο επιβίωσης, τον επεμβατικό κίνδυνο, την ανατομία, την προσπελασιμότητα των αγγείων, την παρουσία δίγλωχινας βαλβίδας και τον μακροπρόθεσμο θεραπευτικό σχεδιασμό (lifetime management).

3. Υπάρχει διαδερμική θεραπεία για τη μιτροειδή ή την τριγλώχινα;

Σε επιλεγμένους ασθενείς με σημαντική ανεπάρκεια μιτροειδούς ή τριγλώχινας, ιδιαίτερα όταν ο χειρουργικός κίνδυνος είναι αυξημένος, μπορεί να αξιολογηθεί η δυνατότητα διακαθετηριακής επιδιόρθωσης με τεχνικές Transcatheter Edge-to-Edge Repair (TEER), όπως MitraClip για τη μιτροειδή και TriClip για την τριγλώχινα, όταν πληρούνται τα κατάλληλα κλινικά και ανατομικά κριτήρια.

4. Τι γίνεται όταν η περίπτωση είναι σύνθετη;

Σε ασθενείς με προηγούμενη χειρουργική βιοπροσθετική βαλβίδα που παρουσιάζει δυσλειτουργία, εξετάζεται η δυνατότητα διαδερμικής τοποθέτησης νέας βαλβίδας μέσα στην παλαιά (Valve-in-Valve). Παράλληλα, αξιολογούνται πολύπλοκα περιστατικά με πολλαπλές βαλβιδοπάθειες, προηγούμενο Bypass (CABG) ή συνυπάρχουσα σοβαρή στεφανιαία νόσο.

«Δεν επιλέγεται πρώτα η επέμβαση και μετά ο ασθενής. Αξιολογείται πρώτα ο ασθενής, η βαλβίδα και η συνολική ανατομία, και στη συνέχεια επιλέγεται η κατάλληλη θεραπευτική στρατηγική.»

                     [ Διάγνωση Βαλβιδοπάθειας ]
                                  │
                                  ▼
[ Αξιολόγηση βαρύτητας • συμπτωμάτων • καρδιακής λειτουργίας • ανατομίας ]
                                  │
                                  ▼
                            [ Heart Team ]
     ┌────────────────────────────┼────────────────────────────┐
     ▼                            ▼                            ▼
[ Παρακολούθηση ]       [ Διαδερμική Θεραπεία ]     [ Χειρουργική Θεραπεία ]
                        (TAVI / TEER / ViV)         (Αντικατάσταση/Επισκευή)

📌 Τι Χρειάζεται να Έχετε Μαζί σας;

• Πρόσφατο Υπερηχογράφημα Καρδιάς (Triplex) (γνωμάτευση και, εφόσον υπάρχει, βίντεο/ψηφιακό αρχείο).

• Αξονική Τομογραφία Αορτής (CT TAVI), εάν έχει πραγματοποιηθεί.

• Ψηφιακό αρχείο Στεφανιογραφίας (σε CD/USB), εάν έχει διενεργηθεί επεμβατικός έλεγχος.

• Πλήρες ιατρικό ιστορικό, πρόσφατες αιματολογικές εξετάσεις και κατάλογο φαρμάκων.

Σας έχουν προτείνει επέμβαση σε βαλβίδα της καρδιά

Η δεύτερη γνώμη απευθύνεται σε ασθενείς που αναγνωρίζουν τον εαυτό τους στις ακόλουθες καταστάσεις:

• «Έχω σοβαρή στένωση αορτικής βαλβίδας»: Αξιολογείται εάν έχει έρθει η κατάλληλη στιγμή για παρέμβαση και, εφόσον υπάρχει ένδειξη, ποια στρατηγική — TAVI ή χειρουργική αντικατάσταση — είναι καταλληλότερη.

• «Μου πρότειναν χειρουργείο αορτικής βαλβίδας»: Εξετάζεται εάν η TAVI μπορεί να αποτελέσει κατάλληλη εναλλακτική, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο την ηλικία και τον χειρουργικό κίνδυνο, αλλά και την ανατομία και τη μακροπρόθεσμη στρατηγική αντιμετώπισης.

• «Έχω ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας»: Αξιολογούνται η βαρύτητα της ανεπάρκειας, τα συμπτώματα, οι διαστάσεις και η λειτουργία της αριστερής κοιλίας και η ανατομία της αορτικής βαλβίδας και της αορτής, ώστε να καθοριστεί εάν απαιτείται παρέμβαση και ποια θεραπευτική στρατηγική είναι καταλληλότερη.

• «Έχω σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς»: Αξιολογούνται ο μηχανισμός και η βαρύτητα της ανεπάρκειας και οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές, συμπεριλαμβανομένης, σε κατάλληλους ασθενείς, της διακαθετηριακής επιδιόρθωσης (TEER / MitraClip).

• «Έχω σοβαρή ανεπάρκεια τριγλώχινας»: Εκτιμάται η αιτία και η βαρύτητα της νόσου, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και η δυνατότητα χειρουργικής ή σύγχρονης διακαθετηριακής αντιμετώπισης (TriClip).

• «Έχω ήδη βιοπροσθετική βαλβίδα που παρουσιάζει δυσλειτουργία»: Εξετάζεται εάν υπάρχει δυνατότητα διακαθετηριακής θεραπείας Valve-in-Valve, αποφεύγοντας σε επιλεγμένες περιπτώσεις μια νέα ανοικτή επέμβαση.

  Πώς πραγματοποιείται η εξειδικευμένη αξιολόγηση;

  Η διαδικασία της δεύτερης γνώμης πραγματοποιείται στη Θεσσαλονίκη με δομημένη και εξατομικευμένη προσέγγιση:

  1. Επανεκτίμηση της βαλβιδοπάθειας: Αναλυτική αξιολόγηση του υπερηχογραφήματος και, όταν απαιτείται, διενέργεια διοισοφάγειου υπερηχογραφήματος ή άλλων απεικονιστικών εξετάσεων.

  2. Προηγμένη απεικόνιση και σχεδιασμός: Σε υποψήφιους για TAVI, η αξονική τομογραφία (CT TAVI protocol) επιτρέπει λεπτομερή αξιολόγηση της αορτικής ρίζας, του δακτυλίου, των στεφανιαίων στομίων και της αγγειακής προσπέλασης.

  3. Συνολική κλινική αξιολόγηση: Συνεκτιμώνται τα συμπτώματα, η λειτουργία της αριστερής και δεξιάς κοιλίας, η πνευμονική πίεση, τα συνοδά νοσήματα, η λειτουργικότητα και η γενική κατάσταση του ασθενούς.

  4. Αξιολόγηση στο Heart Team: Η θεραπευτική στρατηγική διαμορφώνεται στο πλαίσιο οργανωμένου Heart Team, με τη συνεργασία επεμβατικού καρδιολόγου, καρδιοχειρουργού, καρδιολόγου εξειδικευμένου στην καρδιαγγειακή απεικόνιση, αναισθησιολόγου και, όπου απαιτείται, αγγειοχειρουργού.

  5. Εξατομικευμένο θεραπευτικό πλάνο: Ο ασθενής ενημερώνεται αναλυτικά για τις διαθέσιμες επιλογές, τα αναμενόμενα οφέλη και τους περιορισμούς κάθε στρατηγικής.

  Ποιες είναι οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές;

  Σήμερα, η επεμβατική αντιμετώπιση των δομικών καρδιοπαθειών (Structural Heart) περιλαμβάνει εξειδικευμένες επιλογές ανάλογα με τη βαλβίδα και την ανατομία:

  • TAVI: Διακαθετηριακή αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας χωρίς στερνοτομή.

  • TEER (MitraClip / TriClip): Διακαθετηριακή επιδιόρθωση σε επιλεγμένες μορφές ανεπάρκειας μιτροειδούς ή τριγλώχινας.

  • Valve-in-Valve: Διακαθετηριακή τοποθέτηση νέας βαλβίδας σε δυσλειτουργούσα προηγούμενη βιοπροσθετική.

  • Χειρουργική Θεραπεία: Παραμένει η βέλτιστη επιλογή σε πολλές περιπτώσεις, ιδιαίτερα όταν η ανατομία, η ηλικία ή η ανάγκη ταυτόχρονης αντιμετώπισης άλλων καρδιακών προβλημάτων (π.χ. συνδυασμός με Bypass) το επιβάλλουν.

  Η σύγχρονη αντιμετώπιση των βαλβιδοπαθειών δεν είναι επιλογή μεταξύ “παλιάς” χειρουργικής και “νέας” διαδερμικής θεραπείας. Είναι η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για τον κατάλληλο ασθενή, στον κατάλληλο χρόνο.

  💡 Άλλες Παθήσεις Δομικών Καρδιοπαθειών (Structural Heart)

  Στο ευρύτερο πεδίο της επεμβατικής αντιμετώπισης δομικών καρδιοπαθειών περιλαμβάνονται επίσης οι διαδερμικές συγκλείσεις Ανοικτού Ωοειδούς Τρήματος (PFO) και Μεσοκολπικού Ελλείμματος (ASD). Για τις παθήσεις αυτές πραγματοποιείται ξεχωριστή εξειδικευμένη αξιολόγηση.

  🔗 [Μάθετε περισσότερα για τη Διαδερμική Σύγκλειση PFO & ASD →]