Διαδερμική Σύγκλειση PFO & ASD («Ομπρέλα στην Καρδιά»)
Πίνακας περιεχομένων
Ανοικτό Ωοειδές Τρήμα (PFO) & Μεσοκολπικό Έλλειμμα (ASD)
Η Φιλοσοφία μας
Πολλοί άνθρωποι ανακαλύπτουν τυχαία ότι έχουν ένα ανοικτό ωοειδές τρήμα (PFO) ή ένα μεσοκολπικό έλλειμμα (ASD), χωρίς να γνωρίζουν τι ακριβώς σημαίνει αυτό. Σε άλλες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται μετά από ένα ανεξήγητο εγκεφαλικό επεισόδιο ή λόγω διάτασης της καρδιάς που ανακαλύπτεται στον υπερηχογραφικό έλεγχο.
Η σωστή διάγνωση είναι καθοριστική, γιατί το PFO και το ASD δεν είναι η ίδια πάθηση και δεν χρειάζονται όλοι οι ασθενείς θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση δεν σημαίνει αυτόματα ότι απαιτείται επέμβαση. Το πρώτο και σημαντικότερο βήμα είναι να αξιολογηθεί αν η σύγκλειση θα προσφέρει πραγματικό κλινικό όφελος στον συγκεκριμένο ασθενή.
Στη Β΄ Καρδιολογική Κλινική της Γενικής Κλινικής Θεσσαλονίκης, η αξιολόγηση και η διαδερμική σύγκλειση (γνωστή και ως τοποθέτηση «ομπρέλας στην καρδιά») πραγματοποιείται με τη χρήση σύγχρονων απεικονιστικών τεχνικών, προσφέροντας οριστική θεραπεία χωρίς την ανάγκη ανοικτού χειρουργείου.
Γιατί να Επιλέξετε τη Διαδερμική Σύγκλειση;
Χωρίς Στερνοτομή: Αποφεύγεται η διάνοιξη του θώρακα.
Χωρίς Εξωσωματική Κυκλοφορία: Η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί φυσιολογικά κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Νοσηλεία 24 Ωρών: Παραμονή στην κλινική συνήθως μόνο για μία ημέρα.
Ταχεία Επάνοδος: Επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες εντός λίγων ημερών.
Μόνιμη Αποκατάσταση: Πλήρης και οριστική σφράγιση της μεσοκολπικής επικοινωνίας με ποσοστά επιτυχίας άνω του 98%.
Η Διαδρομή του Ασθενούς από τη Διάγνωση έως τη Σύγκλειση
Από τη στιγμή που τίθεται η διάγνωση μέχρι την επέμβαση, κάθε ασθενής ακολουθεί μια συγκεκριμένη διαγνωστική και θεραπευτική πορεία:
Ποια είναι η Διαφορά μεταξύ PFO και ASD;
Αν και τόσο το PFO όσο και το ASD αφορούν επικοινωνία στο μεσοκολπικό διάφραγμα (το «τοίχωμα» που χωρίζει τους δύο κόλπους της καρδιάς), πρόκειται για δύο διαφορετικές ανατομικές οντότητες:
Ανοικτό Ωοειδές Τρήμα (PFO – Patent Foramen Ovale): Δεν πρόκειται για αληθινή «τρύπα» (έλλειμμα ιστού), αλλά για μια βαλβιδική σχισμή (τούνελ) που υπάρχει φυσιολογικά στην εμβρυϊκή ζωή. Μετά τη γέννηση, η σχισμή αυτή συνήθως κλείνει. Σε περίπου 20-25% των ανθρώπων παραμένει μερικώς ανοικτή.
Μεσοκολπικό Έλλειμμα (ASD – Atrial Septal Defect): Πρόκειται για πραγματικό έλλειμμα (τρύπα) στον ιστό του μεσοκολπικού διαφράγματος, το οποίο επιτρέπει τη συνεχή μετακίνηση αίματος από τον αριστερό προς τον δεξιό κόλπο.
Γιατί το PFO Συνδέεται με Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια;
Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το αίμα από τις φλέβες του σώματος περνά από τις δεξιές κοιλότητες της καρδιάς προς τους πνεύμονες, όπου φιλτράρεται.
Όταν υπάρχει PFO, ένας μικρός θρόμβος που δημιουργείται σε κάποια φλέβα (π.χ. στα κάτω άκρα) μπορεί να περάσει απευθείας από τον δεξιό στον αριστερό κόλπο (παράδοξη εμβολή) και από εκεί να οδευτεί προς τον εγκέφαλο, προκαλώντας κρυπτογενές αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό χωρίς άλλη προφανή αιτία, συχνά σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών).
PFO και Ημικρανία με Αύρα: Υπάρχει Συσχέτιση;
Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με PFO υποφέρουν από σοβαρές ημικρανίες, ιδιαίτερα ημικρανία με αύρα (οπτικές διαταραχές ή άλλα νευρολογικά συμπτώματα που προηγούνται του πονοκεφάλου).
Η σύγκλειση του PFO δεν αποτελεί θεραπεία της ημικρανίας και δεν πραγματοποιείται αποκλειστικά για αυτόν τον λόγο. Ωστόσο, σε επιλεγμένους ασθενείς με κατάλληλη ένδειξη για σύγκλειση, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η επέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και της έντασης των επεισοδίων ημικρανίας.
Πότε Μπορεί να Χρειαστεί Σύγκλειση;
Η ανάγκη για διαδερμική σύγκλειση εξαρτάται από τον τύπο της επικοινωνίας, τα συμπτώματα, τα απεικονιστικά ευρήματα και το συνολικό κλινικό ιστορικό. Δεν χρειάζονται όλοι οι ασθενείς επέμβαση.
Η απόφαση λαμβάνεται μετά από ολοκληρωμένη εξατομικευμένη αξιολόγηση σύμφωνα με τις σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες.
Εξειδικευμένη Αξιολόγηση Πριν από τη Σύγκλειση
Η αξιολόγηση βασίζεται στο υπερηχογράφημα, στη δοκιμασία φυσαλίδων (Bubble Test) και στο διοισοφάγειο υπερηχογράφημα, ώστε να επιβεβαιωθεί η ανατομία και να σχεδιαστεί με ακρίβεια η επέμβαση.
Στη Β΄ Καρδιολογική Κλινική της Γενικής Κλινικής Θεσσαλονίκης προηγείται αναλυτικός έλεγχος που περιλαμβάνει:
Ανασκόπηση του κλινικού και νευρολογικού ιστορικού.
Επιβεβαίωση της επικοινωνίας.
Ακριβή μέτρηση των διαστάσεων του ελλείμματος για την επιλογή του κατάλληλου μεγέθους συσκευής.
Πώς Πραγματοποιείται η Διαδερμική Επέμβαση Σύγκλεισης;
Η επέμβαση διενεργείται στο αιμοδυναμικό εργαστήριο (Cath Lab) και αποτελεί μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία:
Προσπέλαση: Μέσω μιας μικρής οπής στη μηριαία φλέβα (στο πόδι), ένας ειδικός καθετήρας προωθείται προς την καρδιά.
Καθοδήγηση: Η διαδικασία καθοδηγείται με απόλυτη ακρίβεια μέσω ακτινοσκοπικής απεικόνισης και υπερηχογραφικού ελέγχου.
Τοποθέτηση Συσκευής («Ομπρέλα»): Η συσκευή σύγκλεισης αποτελείται από δύο διπλούς δίσκους από ειδικό κράμα (Nitinol). Ο ένας δίσκος εκπτύσσεται στον αριστερό κόλπο και ο άλλος στον δεξιό, «σφραγίζοντας» πλήρως την επικοινωνία.
Ολοκλήρωση: Ο καθετήρας αφαιρείται, ενώ η συσκευή παραμένει μόνιμα στην καρδιά, όπου σταδιακά καλύπτεται από το ίδιο το ενδοθήλιο του οργανισμού.
Τι Πρέπει να Γνωρίζετε για την Επέμβαση:
Πόσο διαρκεί; Η διαδικασία διαρκεί συνήθως 45 έως 60 λεπτά.
Πονάει; Όχι. Η επέμβαση είναι ανώδυνη και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία στο σημείο της προσπέλασης και ήπια καταστολή (sedation) ή ελαφρά γενική αναισθησία.
Πότε πάω σπίτι; Η συνήθης διάρκεια νοσηλείας είναι μόλις 1 ημέρα (εξιστήριο την επομένη της επέμβασης).
Ποια Είναι η Διαδικασία Ανάρρωσης;
Επιστροφή στη Δραστηριότητα: Ο ασθενής σηκώνεται λίγες ώρες μετά την επέμβαση και μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες εντός λίγων ημερών.
Φαρμακευτική Αγωγή: Χορηγείται αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (π.χ. ασπιρίνη).
Παρακολούθηση: Πραγματοποιείται επανέλεγχος με υπερηχογράφημα στον 1ο, 6ο και 12ο μήνα για την επιβεβαίωση της πλήρους στεγανότητας.
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Πόσο επιτυχημένη είναι η επέμβαση;
Η διαδερμική σύγκλειση PFO και των κατάλληλων τύπων ASD παρουσιάζει πολύ υψηλά ποσοστά τεχνικής επιτυχίας στα εξειδικευμένα κέντρα, με εξαιρετικά χαμηλά ποσοστά επιπλοκών όταν πραγματοποιείται σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς.
Είναι επικίνδυνη η «ομπρέλα» στην καρδιά;
Οι σύγχρονες συσκευές σύγκλεισης PFO/ASD είναι κατασκευασμένες από εξαιρετικά βιοσυμβατά υλικά (Nitinol) και χρησιμοποιούνται παγκοσμίως με πολύ υψηλά ποσοστά ασφάλειας.
Θα αισθάνομαι τη συσκευή μετά την επέμβαση;
Όχι. Η συσκευή είναι πολύ μικρή, ενσωματώνεται πλήρως στο τοίωμα της καρδιάς και ο ασθενής δεν έχει καμία αίσθηση της παρουσίας της.
Τι αγωγή θα χρειαστεί να λαμβάνω μετά την επέμβαση;
Xορηγείται αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (συνήθως ασπιρίνη), ώστε να προστατευθεί η συσκευή μέχρι να καλυφθεί πλήρως από το ενδοθήλιο της καρδιάς. Στη συνέχεια, η αγωγή διακόπτεται ή προσαρμόζεται ανάλογα με το κλινικό ιστορικό.
Πότε και πώς γίνεται ο επανέλεγχος στο μέλλον;
Ο πρώτος υπερηχογραφικός έλεγχος πραγματοποιείται στον 1ο μήνα μετά την επέμβαση και ακολουθεί επανέλεγχος στον 6ο και 12ο μήνα. Ο έλεγχος επιβεβαιώνει την πλήρη ενσωμάτωση της συσκευής και τη στεγανότητα του διαφράγματος.
Μπορώ να κάνω Μαγνητική Τομογραφία (MRI) μετά από σύγκλειση PFO/ASD;
Ναι. Όλες οι σύγχρονες συσκευές σύγκλεισης είναι συμβατές με μαγνητικό τομογράφο (MRI conditional).
Μπορώ να ταξιδέψω με αεροπλάνο μετά τη σύγκλειση;
Ναι. Αεροπορικά ταξίδια επιτρέπονται συνήθως 2 έως 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση, κατόπιν συνεννόησης με τον θεράποντα ιατρό.
Θα χτυπάει η συσκευή στους ανιχνευτές αεροδρομίων;
Όχι. Τα υλικά από τα οποία είναι κατασκευασμένη η συσκευή δεν ενεργοποιούν τους ανιχνευτές μεταλλικών αντικειμένων στα αεροδρόμια.
Χρειάζεται προληπτική αντιβίωση πριν από οδοντιατρικές εργασίες;
Για τους πρώτους 6 μήνες μετά την τοποθέτηση της συσκευής συνιστάται προληπτική χορήγηση αντιβίωσης πριν από ορισμένες επεμβατικές ή οδοντιατρικές πράξεις (προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα).
Μπορώ να αθλούμαι μετά τη σύγκλειση;
Ναι. Μετά την πάροδο λίγων εβδομάδων και κατόπιν επιβεβαίωσης με υπερηχογράφημα, οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν πλήρως σε όλες τις αθλητικές δραστηριότητες.
Η Προσέγγισή μας στη Β΄ Καρδιολογική Κλινική
«Η αξιολόγηση και η διαδερμική αντιμετώπιση των PFO και ASD πραγματοποιείται στο πλαίσιο του οργανωμένου Heart Team της Β΄ Καρδιολογικής Κλινικής της Γενικής Κλινικής Θεσσαλονίκης, με σύγχρονη απεικόνιση και εξατομικευμένο σχεδιασμό κάθε επέμβασης. Στόχος δεν είναι μόνο η επιτυχής τοποθέτηση της συσκευής σύγκλεισης, αλλά η επιλογή των ασθενών που πραγματικά αναμένεται να ωφεληθούν.»
Στη Β΄ Καρδιολογική Κλινική, η διαδερμική σύγκλειση PFO και ASD πραγματοποιείται στο αιμοδυναμικό εργαστήριο, στο πλαίσιο οργανωμένου πρωτοκόλλου αξιολόγησης από το Heart Team και συστηματικής παρακολούθησης.
Ο Δρ. Κωνσταντίνος Μπέρμπεης πραγματοποιεί διαδερμικές συγκλείσεις PFO και ASD, παρέχοντας ολοκληρωμένη φροντίδα από την αρχική διάγνωση έως τη μακροχρόνια παρακολούθηση κάθε ασθενούς.
Χρειάζεστε Αξιολόγηση για PFO ή ASD;
Εάν έχετε υποστεί αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο χωρίς σαφή αιτιολογία, εάν έχει διαπιστωθεί PFO ή μεσοκολπικό έλλειμμα στον υπερηχογραφικό σας έλεγχο, ή εάν αναζητάτε εξειδικευμένη δεύτερη γνώμη, μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί μας για τον προγραμματισμό αναλυτικής εκτίμησης.
Δρ. Κωνσταντίνος Μπέρμπεης
Επεμβατικός Καρδιολόγος
Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης: Μαρίας Κάλλας 11 & Γραβιάς 2, Θεσσαλονίκη
Ιατρείο: Μαρίας Κάλλας & Πιττακού 2, Θεσσαλονίκη
Τηλέφωνο Επικοινωνίας: +30 6974166280
Email: konstantinosberbeis@gmail.com
Επίσκεψη
Είστε έτοιμοι να προγραμματίσετε το ραντεβού σας με τον γιατρό. Είμαστε εδώ για να σας βοηθήσουμε σε κάθε βήμα.
Πίνακας περιεχομένων
Κωνσταντίνος Μπέρμπεης
Επεμβατικός Καρδιολόγος
Διευθυντής Β΄ Καρδιολογικής Κλινικής Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης
Επίσκεψη
Είστε έτοιμοι να προγραμματίσετε το ραντεβού σας με τον γιατρό. Είμαστε εδώ για να σας βοηθήσουμε σε κάθε βήμα.
Σύγκλειση ωοειδούς τρήματος (PFO Closure)
Το ανοιχτό ωοειδές τρήμα (PFO) είναι μια μικρή επικοινωνία (ένα μικρό τούνελ) μεταξύ των δύο κόλπων της καρδιάς, υπόλειμμα της εμβρυικής ζωής. Σε ένα 10% παρατηρείται στην ενήλικη ζωή και η παρουσία του έχει συσχετιστεί με αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ).
Η σύγκλιση του ωοειδούς τρήματος σε ασθενείς που έχουν υποστεί ΑΕΕ γίνεται διαδερμικά από τη μηριαία φλέβα. Η επέμβαση διενεργείται υπό γενική αναισθησία για να είναι ανεκτή από τον ασθενή αφού απαιτείται η χρήση διοισοφαγείου υπερηχογραφήματος για την προσπέλαση του τρήματος καθώς και για την τοποθέτηση της «ομπρέλας» σύγκλεισης.
Η συνήθης διάρκεια νοσηλείας είναι 1 ημέρα.