Πότε είναι ασφαλές να επανέλθει η σεξουαλική δραστηριότητα και πώς αντιμετωπίζεται η στυτική δυσλειτουργία

To sex μετά από έμφραγμα είναι σημαντικό για την ποιότητα ζωής. Πολλοί ασθενείς ωστόσο νιώθουν ανασφάλεια ή φόβο σχετικά με το πότε και πώς μπορούν να επιστρέψουν με ασφάλεια στη σεξουαλική τους ζωή.

Οι πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC 2023) και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (AHA 2024) επισημαίνουν ότι η επανέναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας είναι ασφαλής και εφικτή για την πλειονότητα των ασθενών, αρκεί να πληρούνται συγκεκριμένες προϋποθέσεις σταθερότητας και αξιολόγησης.

Σεξουαλική δραστηριότητα μετά από έμφραγμα

Η ήπια φυσική δραστηριότητα είναι το πρώτο βήμα προς την αποκατάσταση. Περίπου 20 λεπτά ήπιας άσκησης ημερησίως, με όριο την εμφάνιση ήπιας δύσπνοιας, βοηθά τον οργανισμό να επανέλθει σταδιακά.

Σύμφωνα με τις οδηγίες:

• Οι ασθενείς με ομαλή μετεπεμβατική πορεία και χωρίς συμπτώματα ισχαιμίας μπορούν να επανέλθουν στη σεξουαλική δραστηριότητα μετά από 1 έως 3 εβδομάδες, εφόσον το επιτρέψει ο θεράπων ιατρός.
• Σε περιπτώσεις με πολλαπλά stents (>2), καρδιακή ανεπάρκεια ή εμμένουσα στηθάγχη, συνιστάται καθυστέρηση 2–4 εβδομάδων ή και περισσότερο, ανάλογα με την κλινική εικόνα.
• Η δοκιμασία κόπωσης αποτελεί αξιόπιστο οδηγό: ασθενείς που επιτυγχάνουν 5–6 METs χωρίς στηθαγχικά συμπτώματα ή ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλοιώσεις θεωρούνται χαμηλού κινδύνου για σεξουαλική δραστηριότητα.

Θεραπεία στυτικής δυσλειτουργίας μετά από έμφραγμα

Η στυτική δυσλειτουργία είναι συχνό φαινόμενο μετά από καρδιακό επεισόδιο, λόγω κοινών αγγειακών μηχανισμών αλλά και ψυχολογικών παραγόντων.
Η θεραπεία με αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης τύπου 5 (PDE-5 inhibitors) — όπως η σιλδεναφίλη, η ταδαλαφίλη και η βαρδεναφίλη — έχει αποδειχθεί ασφαλής και αποτελεσματική σε σταθερούς καρδιοπαθείς, όταν δεν λαμβάνονται νιτρώδη φάρμακα.

Νεότερα επιστημονικά δεδομένα (ESC/AHA/Princeton Consensus 2023–2024)

Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει όταν ο ασθενής είναι πλήρως σταθερός και έχει ολοκληρώσει το πρώτο στάδιο καρδιακής αποκατάστασης, μετά από ιατρική εκτίμηση.

Οι PDE-5 αναστολείς δεν αυξάνουν τον κίνδυνο νέου εμφράγματος ή καρδιακού θανάτου.

Σε μεγάλες μελέτες παρατήρησης συνδέονται με μείωση της συνολικής θνητότητας και λιγότερες νοσηλείες λόγω καρδιακής ανεπάρκειας.

Συνήθεις Δόσεις φαρμάκων

• Σιλδεναφίλη: 25 mg έως 100 mg 30-60 λεπτά πριν την σεξουαλική επαφή, διάρκεια: 5 ώρες
• Ταδαλαφίλη: 5 mg έως 20 mg 2 με 3 ώρες πριν την σεξουαλική επαφή, διάρκεια: 36 ώρες
• Βαρδεναφίλη: 5 mg έως 20 mg 30-60 λεπτά πριν την σεξουαλική επαφή, διάρκεια: 5 ώρες

Αντενδείξεις φαρμάκων 

1. Απαγορεύεται αυστηρά η ταυτόχρονη λήψη PDE-5 αναστολέων με νιτρώδη (νιτρογλυκερίνη, ισοσορβίδη μονονιτρική/δινιτρική, διαδερμικά επιθέματα), καθώς προκαλεί επικίνδυνη υπόταση.
2. Απαιτείται αναμονή τουλάχιστον 24–48 ωρών μεταξύ PDE-5i και νιτρωδών.
3. Η βαρδεναφίλη μπορεί να επιμηκύνει το διάστημα QT και αντενδείκνυται σε ασθενείς με σύνδρομο long QT ή σε όσους λαμβάνουν αντιαρρυθμικά που παρατείνουν το QT.
4. Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη υπέρταση, σοβαρή υπόταση, ασταθή στηθάγχη ή καρδιακή ανεπάρκεια που δεν έχει σταθεροποιηθεί

❤️ Τι να συζητήσετε με τον καρδιολόγο σας για την σεξουαλική υγεία μετά από έμφραγμα

• Πότε είναι η κατάλληλη στιγμή για επανέναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
• Αν χρειάζεται δοκιμασία κόπωσης ή αξιολόγηση των METs.
• Αν τα φάρμακα που λαμβάνετε (π.χ. νιτρικά, β-αναστολείς) επηρεάζουν τη στυτική λειτουργία ή τη σεξουαλική απόδοση.
• Πότε μπορεί να ξεκινήσει θεραπεία για στυτική δυσλειτουργία με ασφάλεια.
• Πώς να αναγνωρίσετε σημεία που απαιτούν ιατρική αξιολόγηση (δύσπνοια, στηθάγχη, ζάλη κατά τη διάρκεια της επαφής).

🩵 Τι να συζητήσετε με τον ουρολόγο σας για το sex μετά από έμφραγμα

• Αξιολόγηση της στυτικής δυσλειτουργίας μετά το έμφραγμα, ώστε να καθοριστεί αν η αιτία είναι αγγειακή, νευρογενής ή ψυχογενής.
• Επιλογή του κατάλληλου PDE-5 αναστολέα ανάλογα με τη διάρκεια δράσης, την ανταπόκριση και τη φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς.
• Εναλλακτικές θεραπείες σε περιπτώσεις όπου τα PDE-5 φάρμακα είναι αναποτελεσματικά ή αντενδείκνυνται (ενδοπεϊκές ενέσεις, vacuum συσκευές, ορμονική υποκατάσταση όπου ενδείκνυται).
• Έλεγχος υποκείμενων παραγόντων που επιβαρύνουν τη στυτική λειτουργία, όπως διαβήτης, υπέρταση, υπογοναδισμός ή μεταβολικό σύνδρομο.
• Συμβουλές τρόπου ζωής (άσκηση, διακοπή καπνίσματος, έλεγχος βάρους, μείωση άγχους) που συμβάλλουν ουσιαστικά στη βελτίωση της σεξουαλικής υγείας.
• Συντονισμός με τον καρδιολόγο, ώστε κάθε θεραπευτική επιλογή να είναι απολύτως ασφαλής και εξατομικευμένη.

Ασφαλής και ποιοτική σεξουαλική ζωή μετά από έμφραγμα

Η σεξουαλική δραστηριότητα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ασφαλής και ευεργετική, όταν ο ασθενής είναι κλινικά σταθερός και καθοδηγείται σωστά. Η στυτική δυσλειτουργία δεν πρέπει να αγνοείται — μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με σύγχρονες θεραπείες, υπό τον συντονισμό καρδιολόγου και ουρολόγου.

Η επικοινωνία με τους θεράποντες ιατρούς είναι καθοριστική για να επανέλθει ο ασθενής σε μια φυσιολογική, ασφαλή και ποιοτική σεξουαλική ζωή μετά το έμφραγμα.

Δρ. Κωνσταντίνος Δρόσος, Χειρουργός Ουρολόγος, MSc, FEBU

Δρ. Κωνσταντίνος Μπέρμπεης, Επεμβατικός Καρδιολόγος, FESC